Doç Dr. Korhan Fazıl / Göz Sağllığı Kütüphanesi

Schilddrüsenbedingte Augenerkrankung (Schilddrüsen-Ophthalmopathie)

Schilddrüsen-Ophthalmopathie; Es handelt sich um eine entzündliche Erkrankung, bei der das Auge und das Gewebe der Augenhöhle betroffen sind, meist in Verbindung mit einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse.

Unser Auge befindet sich in einem konischen Knochenkäfig namens Orbita. Die Muskeln, das Fett und das Bindegewebe rund um die Augen halten unsere Augen in dieser Knochenstruktur an ihrem richtigen Platz. Aufgrund einer Schilddrüsenerkrankung entwickeln sich jedoch Ödeme (Schwellungen) in diesen Muskel-, Fett- und Bindegeweben.

Als Folge können Hervortreten der Augen (Exophthalmus), übermäßiges Öffnen der Augenlider (Retraktion), Doppeltsehen (Strabismus) durch Einschränkung der Muskulatur (restriktive Myopathie), Rötung, Brennen, Stechen und sogar Schmelzen der Hornhaut bedingt sein die Exposition des Hornhautgewebes (Lagophthalmie und Hornhautexposition). Erblindung kann sich auch als Folge einer Perforation und Kompression des Sehnervsentwickeln (komprimierende Optikusneuropathie).

Zu Beginn der Erkrankungen, die eine Schilddrüsen-Ophthalmopathie verursachen; Morbus Basedow (90 %). Weniger häufig werden Hashimoto-Thyreoiditis, Schilddrüsenkrebs und primäre Hyper- oder Hypothyreose unbekannter Ursache beobachtet.

Morbus Basedow betrifft am häufigsten Frauen im Alter zwischen 40 und 50 Jahren. Morbus Basedow kann vorher diagnostiziert werden, oder der erste Befund ist ein Augenbefund, und die Krankheit kann im Lichte dieser Befunde diagnostiziert werden.

Bei der Diagnose können die Patienten in Bezug auf die Blutwerte hyperthyreot, hypothyreot oder euthyreot sein. Bei einer kleinen Gruppe von Patienten (10-25 %) können nur Augenbefunde (Orbital Graves) ohne Schilddrüsenerkrankungsbefund beobachtet werden.

Die Graves-Ophthalmopathie hat typischerweise einen zweiphasigen klinischen Verlauf. In der aktiven Phase, dem ersten Stadium der Krankheit, folgt die Krankheit einem eher entzündlichen Prozess, während in der sogenannten inaktiven Phase die Fibrose wirksamer ist.

Das Stadium des Patienten ist im Hinblick auf den Behandlungsplan sehr wichtig. Während in der aktiven Phase eher medikamentöse Behandlungen (Kortison) im Vordergrund stehen, können in der inaktiven Phase operative Behandlungen je nach Schweregrad der Erkrankung geplant werden. Keine dieser Behandlungen hat jedoch eine bestimmte Reihenfolge.

Abnormale Schilddrüsenblutwerte und Rauchen sind jedoch zwei ganz klare unerwünschte Zustände bei dieser Krankheit. Für Raucher ist es sehr wichtig, sofort mit dem Rauchen aufzuhören und ihre Schilddrüsenblutwerte mit Medikamenten oder Operationen für den Krankheitsverlauf zu normalisieren.

Die Nachsorge und Behandlung einer Schilddrüsen-Ophthalmopathie sollte von einem erfahrenen Augenchirurgen patientenspezifisch unter Berücksichtigung der individuellen Symptome und Befunde geplant werden. Zunächst sollte entschieden werden, ob sich die Person in der aktiven oder inaktiven Phase befindet, und der Behandlungsplan sollte entsprechend gestaltet werden.

Bei Patienten in aktiver Phase; Bei leichten Symptomen können einfache medikamentöse Behandlungen (künstliche Tränenflüssigkeit, Selen-Supplementierung etc.) ausreichend sein, während bei Patienten mit schwereren Symptomen eine intravenöse Kortisonbehandlung und sogar eine notfallmäßige orbitale Dekompression in Erwägung gezogen werden sollten. Bei Patienten, von denen angenommen wird, dass sie sich im inaktiven Stadium befinden, umfasst die Behandlung meist Folgeoperationen (Erkrankungen der Krankheit).

Die Behandlungen in diesen sind im Allgemeinen; Orbitale Dekompressionsoperationen, die es ermöglichen, die hervorstehenden Augen zu ersetzen, können als Schieloperationen zur Behandlung von Doppeltsehen (Strabismus) aufgeführt werden, wenn es sich entwickelt oder nach einer orbitalen Dekompressionsoperation, und schließlich Lidoperationen zur Behandlung von Veränderungen der Lidhöhe (insbesondere Lidretraktion). Diese Behandlungen sollten jedoch von einem erfahrenen Augenchirurgen individuell für den Patienten geplant werden.

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